新中華報(bào)-中國(guó)紅新聞 記者：華七妹

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院某護(hù)士發(fā)表論文、論證“男子患子宮肌瘤”的“鬧劇”仍在發(fā)酵，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)的“舊聞”信息又被推向“網(wǎng)絡(luò)熱點(diǎn)”——全國(guó)大大小小的醫(yī)院持續(xù)給男性檢查“宮頸”，給女性檢查“前列腺”。

醫(yī)療領(lǐng)域，熱鬧異常。

假如給國(guó)家一級(jí)編劇塞個(gè)“大大的紅包”，估計(jì)也不編不處這樣的劇本。遺憾的是，這不是劇本，是國(guó)家醫(yī)保局公布的事實(shí)。

“宮腔鏡檢查”“宮頸癌篩查”“宮頸擴(kuò)張術(shù)”這些都屬于婦科類(lèi)診療項(xiàng)目，但一些男性患者居然也產(chǎn)生了此類(lèi)醫(yī)保費(fèi)用。甚至某些醫(yī)院，一年竟然開(kāi)展了1674次此類(lèi)“奇葩”的檢查。各地醫(yī)保部門(mén)按照統(tǒng)一部署，對(duì)國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的大數(shù)據(jù)問(wèn)題線索進(jìn)行逐條核查。

“前列腺磁共振成像”“游離前列腺特異性抗原測(cè)定”這些都屬于男科類(lèi)診療項(xiàng)目，但近期國(guó)家醫(yī)保局在大數(shù)據(jù)篩查中發(fā)現(xiàn)，一些女性患者居然也產(chǎn)生了此類(lèi)醫(yī)保費(fèi)用。甚至某些醫(yī)院，一年竟然開(kāi)展了1263次此類(lèi)“奇葩”的檢查。各地醫(yī)保部門(mén)按照統(tǒng)一部署，對(duì)國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的數(shù)據(jù)線索進(jìn)行逐條核查。

近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局在大數(shù)據(jù)篩查中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院竟然為女性患者做“前列腺磁共振成像”“游離前列腺特異性抗原測(cè)定(FPSA)”等男科類(lèi)診療項(xiàng)目;另一些醫(yī)院，則為男性患者開(kāi)展“宮腔鏡檢查”“宮頸癌篩查”“宮頸擴(kuò)張術(shù)”等婦科類(lèi)診療項(xiàng)目。這是怎么回事?

為啥會(huì)給女性做男科類(lèi)診療?

近期，國(guó)家醫(yī)保局在大數(shù)據(jù)篩查中發(fā)現(xiàn)，一些女性患者產(chǎn)生了如“前列腺磁共振成像”“游離前列腺特異性抗原測(cè)定(FPSA)”等男科類(lèi)診療項(xiàng)目的醫(yī)保費(fèi)用，甚至某些醫(yī)院一年開(kāi)展了1263次此類(lèi)‘奇葩’檢查。

各地醫(yī)保部門(mén)按照統(tǒng)一部署，對(duì)國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的數(shù)據(jù)線索進(jìn)行逐條核查，發(fā)現(xiàn)有的屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)為收費(fèi)而亂開(kāi)檢查，例如：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院在開(kāi)展腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)，存在向女性患者額外開(kāi)具總前列腺特異性抗原測(cè)定(TPSA)、游離前列腺特異性抗原測(cè)定(FPSA)兩項(xiàng)男科檢驗(yàn)項(xiàng)目的現(xiàn)象，兩家醫(yī)院分別涉及違規(guī)收費(fèi)1263人次和996人次。

有的屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立不合理套餐收費(fèi)，例如：吉林省人民醫(yī)院將游離前列腺特異性抗原測(cè)定(FPSA)、總前列腺特異性抗原測(cè)定(TPSA)與糖類(lèi)抗原ca199、糖類(lèi)抗原ca125、神經(jīng)源特異性烯醇化酶、癌胚抗原、糖鏈抗原ca242、鐵蛋白、人絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、生長(zhǎng)激素、癌抗原15-3測(cè)定等11個(gè)項(xiàng)目作為一個(gè)腫瘤標(biāo)志物組套，進(jìn)行套餐式收費(fèi)，導(dǎo)致部分女性患者進(jìn)行腫瘤篩查時(shí)產(chǎn)生了男科檢驗(yàn)費(fèi)用，涉及違規(guī)收費(fèi)258人次。

表1  為女性做男科類(lèi)診療排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

表2  為女性開(kāi)具男科類(lèi)診療排名靠前的科室醫(yī)生

男性做婦科類(lèi)診療到底是怎么回事？

有的屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)串換項(xiàng)目騙醫(yī)保。如，湖南省衡陽(yáng)市耒陽(yáng)市人民醫(yī)院將不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的自費(fèi)項(xiàng)目“使用高頻電刀手術(shù)加收”，串換成可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目“腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查（經(jīng)陰道）”。再如，湖南省株洲市三三一醫(yī)院將自費(fèi)項(xiàng)目“無(wú)痛胃鏡麻醉”（74元/次），串換成乙類(lèi)項(xiàng)目“宮腔鏡麻醉”（450元/次）進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。這些行為導(dǎo)致大量男性患者發(fā)生婦科診療費(fèi)用。為什么要這么干？騙醫(yī)保！

表3  為男性做婦科類(lèi)診療排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

表4  為男性開(kāi)具婦科類(lèi)診療排名靠前的醫(yī)生

有的屬于醫(yī)務(wù)人員放任女患者冒用男參保人資格就醫(yī)診療。如，內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟王彥君診所醫(yī)務(wù)人員，給女性患者開(kāi)展“經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放任患者使用男性親屬醫(yī)療保障憑證進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。湖南某畜禽有限公司星沙分公司男職工李某，其女性家屬2023年9月、2023年12月、2024年4月在湖南省岳陽(yáng)市中心醫(yī)院開(kāi)展婦科類(lèi)診療，相關(guān)費(fèi)用均使用李某的醫(yī)�？ㄋ⒖ńY(jié)算。

有的屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)為收費(fèi)而亂開(kāi)檢查。如，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院在開(kāi)展腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)，存在向女性患者額外開(kāi)具總前列腺特異性抗原測(cè)定（TPSA）、游離前列腺特異性抗原測(cè)定（FPSA）兩項(xiàng)男科檢驗(yàn)項(xiàng)目的現(xiàn)象，兩家醫(yī)院分別涉及違規(guī)收費(fèi)1263人次和996人次。

有的屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立不合理套餐收費(fèi)。如，吉林省人民醫(yī)院將游離前列腺抗原、總前列腺特異抗原與糖類(lèi)抗原ca199、糖類(lèi)抗原ca125、神經(jīng)源特異性烯醇化酶、癌胚抗原、糖鏈抗原ca242、鐵蛋白、人絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、生長(zhǎng)激素、癌抗原15-3等11個(gè)項(xiàng)目作為一個(gè)腫瘤標(biāo)志物組套，進(jìn)行套餐式收費(fèi)，導(dǎo)致部分女性患者開(kāi)展腫瘤篩查時(shí)產(chǎn)生了男科檢驗(yàn)費(fèi)用，涉及違規(guī)收費(fèi)258人次。

有的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑模板化套取醫(yī)保資金。如，江蘇省宿遷市泗陽(yáng)八集醫(yī)院全科醫(yī)生孫某，醫(yī)囑模板化為女性患者開(kāi)具總前列腺特異抗原測(cè)定82人次。

有的屬于參保人將本人醫(yī)療保障憑證借給他人冒名就醫(yī)。如，山東省濱州利世骨傷醫(yī)院女醫(yī)生楊某使用本人醫(yī)�？�為其父親開(kāi)展門(mén)診檢查。黑龍江省黑河市第一人民醫(yī)院婦科女醫(yī)生陳某梅，使用本人醫(yī)保卡為他人開(kāi)具總前列腺特異性抗原測(cè)定（TPSA）金標(biāo)法檢驗(yàn)項(xiàng)目。

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